التاريخ..........................
الاسم الشخصي..................................................................... الاسم العائلي........................................................................ تاريخ ومكان الازدياد.................................................................. المهنة................................................................................. اسم المؤسسة أو المؤسسات الصحفية........................................ المسؤولية الصحفية...................................................................... المستوى الدراسي................ التخصص....................المؤسسة:.......... اللغات التي تتقنها / تتقنينها...................................................... الصفة صحافي ) ة ( مهني ) ة (......مراسل )ة(.......متعاون )ة(........ رقم بطاقة الصحافة أو رقم بطاقة المراسل ) ة(................................ عدد سنوات العمل في الصحافة.................................................. الفــرع................................................................................. تاريخ الانخراط......................................................................... العنوان الشخصي.................................................................... الهاتف........................................... البريد الإلكتروني.................. إمضاء المنخرط ) ة(
رأي كاتب(ة) الفرع: رأي المكتب التنفيذي:
ملحوظة: ترجع هذه الاستمارة رفقة وثائق الانخراط في النقابة : - بالنسبة للمهنيين : نسخة من بطاقة الصحفي (ة( + بطاقة التعريف الوطنية + صورة شمسية + 150 درهما - بالنسبة للمنتسبين: رسالة اعتماد حديثة أو شهادة العمل + شهادة الانخراط في الضمان الاجتماعي + بطاقة التعريف الوطنية + صورة شمسية + 150 درهما مع الإشارة إلى أن الانخراط يمتد إلى سنتين.